１．受験希望のプレ検

■ネット受験を希望の方：下記にチェックを入れてください。

ネット受験
レ	回	検定等級	受験可能期間
	第７回	プレ検3級 検定試験	2010年10月2日(土)〜2010年10月9日(土)
	第７回	プレ検2級 検定試験	2010年10月2日(土)〜2010年10月9日(土)
	第８回	プレ検3級 検定試験	2010年11月6日(土)〜2010年11月13日(土)
	第８回	プレ検2級 検定試験	2010年11月6日(土)〜2010年11月13日(土)
	第９回	プレ検3級 検定試験	2010年12月4日(土)〜2010年12月11日(土)
	第９回	プレ検2級 検定試験	2010年12月4日(土)〜2010年12月11日(土)
	第１０回	プレ検3級 検定試験	2011年1月1日(土)〜2011年1月8日(土)
	第１０回	プレ検2級 検定試験	2011年1月1日(土)〜2011年1月8日(土)
	第１１回	プレ検3級 検定試験	2011年2月5日(土)〜2011年2月12日(土)
	第１１回	プレ検2級 検定試験	2011年2月5日(土)〜2011年2月12日(土)
	第１２回	プレ検3級 検定試験	2011年3月5日(土)〜2011年3月12日(土)
	第１２回	プレ検2級 検定試験	2011年3月5日(土)〜2011年3月12日(土)

※指定された受験可能期間であれば、いつでも受験することができます。
※受験申し込みおよび検定料のお支払いが確認できましたら、直ちに受験ページのＵＲＬをお送りしますので、受験してください。

■会場受験を希望の方：下記にチェックを入れてください。

会場受験
レ	回	検定等級	会場	日程

※上記の日程に受験してください。
※受験申し込みおよび検定料のお支払いが確認できましたら、受験番号、受験会場、受験要領などをお送りしますので、指定会場で受験してください。

■検定料

	正会員	賛助会員	一般（非会員）
３級検定試験	3,000円	4,000円	5,000円
２級検定試験	10,000円	12,000円	17,000円
１級検定試験	14,000円	18,000円	23,000円

２．お名前：	姓　   名　 （全角）
３．フリガナ：	セイ   メイ （全角カタカナ）
４．性別：	男性 女性
５．職業：	会社員 会社役員 自営業 公務員 団体職員 教職員 大学院・大学生 短大生 専門学校生 高校生 中学生 小学生 その他
６．所属企業名／団体名：
	部署／学科/学年：
７．ご連絡先： 　　※合否通知を郵送しますので、正確に入力願います。
自宅 所属先
住所	〒 都道府県 北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 新潟県 群馬県 埼玉県 茨城県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 岐阜県 富山県 石川県 静岡県 愛知県 三重県 奈良県 和歌山県 福井県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 岡山県 鳥取県 島根県 広島県 山口県 香川県 徳島県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 大分県 熊本県 宮崎県 長崎県 鹿児島県 沖縄県
Ｅ−ＭＡＩＬ
確認入力	（念のためコピーをせず再入力）
電話番号
ＦＡＸ番号
８．会員種別	一般（非会員）    正会員    賛助会員 会員の方は会員番号とパスワードを記入してください。   会員番号   パスワード   ※会員番号/パスワードをお忘れの場合はこちらよりお問い合わせください。 プレ検申込と同時に入会申込をご希望の方は、ご希望の上記会員種別をご選択のうえ、下記にチェックマークを入れてください。   同時に入会申し込み ※会員種別、会費、特典などについてはこちらを参照ください
９．お支払い方法：	銀行振込/郵便振替 クレジットカード（VISA,MASTER,JCB,AMEX） ※クレジット払いの方は、クレジットカードをお手元にご用意ください
１０．その他、ご要望など

上記内容を確認の上、確認ボタンを押してください。

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また、連絡先の入力間違いがありますと、合否通知がお手元に届きません。
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